変形性膝関節症とは軟骨の摩耗または障害を意味します。車が長い距離走るに従い徐々にタイヤがすり減るのに例えられます。65歳以上の高齢者では症状がなくてもX線では70％に変形性変化が見られます。すなわち症状がなくても軟骨の障害は始まっているわけです。早い方は50歳代、平均的に60歳代から膝の痛みが始まり痛みは軽くでたりなくなったりを繰り返しながら徐々に進行し、治療しないと5～10年で高度の変形性関節症になっていきます。病気の治療の基本的考え方は軟骨は現在の医療でも完全に治すことは不可能なため、いかに痛みを改善させ膝を長持ちさせるかということになります。
変形性膝関節症の進行（内視鏡） 正常膝軟骨
軽度変形 中度変形 高度変形 変形性膝関節症の各種X線評価法
X線評価
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１ 標準的保存治療
消炎鎮痛剤・リハビリ（電気療法・運動器療法・体外衝撃波治療）・ヒアルロン酸注射など。
痛みの注意事項 筋トレについて 運動再開について 普段の注意事項 湿布/温めること 病気の原因について
２ PRP療法
保存治療の効果が少なくなった場合、人工膝関節置換術などの手術が考慮されます。
新しいPRP療法が広く行われるようになり手術を延期又は回避できる例が多くなっています。再生医療を行っても改善がよくなければ手術を考慮します。
PRP+ヒアルロン酸カクテル療法
PRP治療で効果ある方はPRPを１年に１回+ヒアルロン酸注射4～8週毎に行うカクテル療法が現在手術以外で最も効果の高い治療になります。
全人工膝関節 片側人工関節
３ 手術治療
標準的保存治療やPRP療法でも痛みが強く日常生活に支障がでるようになった場合は手術を考慮します。
A 全人工関節手術
高度変形性関節症に適応です。世界で使用され始めて50年以上になります。術後成績は20年で90～95％と極めて良好な成績が報告され人工関節は30年持つ時代となっています。7～14日で退院できます。
B 片側人工関節手術
術後成績は10年で95～98％の安定した成績になり、全人工関節の成績とほぼ遜色ない成績まで改良されました。4～7日で松葉杖なしで退院できます。曲がりは正座か正座近くまで90％可能です。
C 軟骨形成術
軟骨手術は一般に軽度から中程度関節症に適応になります。別名デブリードマン手術。①剥離/亀裂軟骨を電気焼却法で形成する方法。②軟骨欠損/剥離部を形成し加えてdrillingを行い軟骨を回復させる方法。
D 高位脛骨骨切り術
中～高度の内反変形例で40～55歳の方に適応になります。脛骨近位部で骨切りし180～190度になった内反膝を170度の外反膝にして荷重を外側に移す手術です。完全な骨癒合までに最低６週～２ヶ月以上かかり、経年的に徐々に効果が低下するためUKAが発展した現在では適応は少なくなっています。
