内側膝蓋大腿靱帯(MPFL)再建術
野村医師は膝蓋骨脱臼に重要なMPFL靭帯を1990年に世界で初めて見つけMPFL再建術を開発し発表しました。その後30年間国内外で100編以上もの研究発表（研究業績）行い、膝蓋骨に関する国内の教科書のほぼ全て執筆してきました。世界的にも2005年頃より発表が多くなり今日では膝蓋骨脱臼の過去に報告されてきたほとんどの手術法は行われなくなり、世界的にMPFL再建術が第１選択となっております。野村医師は30年間手術法を改良してきました。再建に使用する腱は人工靭帯または自家腱の２種類があります。自家腱は膝の内側から2～3cmの切開で半腱様筋腱を採取し使用します。人工靭帯はこの切開が不要になります。固定は骨に吸収される吸収性スクリューやステープルを使用します。現在は2020年に開発した新MPFL再建術を中心に行っています。新手術法は過去に野村医師が報告してきた多くの手術法を圧倒的に凌駕する成績となり、かつ小さな切開で行うことができるようになりました。中程度までの脱臼ではほぼ100％の成績です。極めて高度の脱臼である習慣性膝蓋骨脱臼でも95％以上の満足すべき結果が得られています。靭帯固定力が強固になったため術後ギプス固定も不要で術後2~3日目に独歩で退院でき、仕事復帰は4日目以降に可能です。大学病院クラスでMPFL再建術の入院期間は１~２週間以上・リハビリは１週間以後開始され数ヶ月間必要・スポーツ復帰に平均７か月以上もかかります（2025最新論文）。野村医師の最新手術法は術後2～3日目に退院でき、スポーツ復帰平均３か月です。野村医師の膝蓋骨脱臼の30年の研究が完結したと言える手術法が完成しました。


術後スケジュール




膝蓋骨脱臼の進行や軟骨障害
初回膝蓋骨脱臼で軟骨が大きく骨折するときはすぐに骨折片固定手術が必要です。しかし大きな骨折がない場合手術せずに治療することが多くありますが、軽い軟骨障害についてはほとんどの医師は診断できません。何故なら関節鏡でやっと診断できるものが多いからです。膝蓋骨脱臼を繰り返していくと、最初は縦の１～数条の亀裂が徐々に多数になりそして広範囲に広がり遂には軟骨が大きく剥がれ変形していきます。初回脱臼から10年以上経つと軟骨障害が高度に進みます。軟骨障害は元通りに回復させることは難しく脱臼は治っても軟骨の痛みが残りやすくなります。初回脱臼の平均は14～18歳頃ですので手術せずに30歳以上になると軟骨障害がかなり強くなります。



脱臼を繰り返してますと膝蓋骨が徐々に外側に偏位し脱臼力も高度になっていきます。35～40歳を超える頃には膝蓋大腿関節の変形も高度になり、このような状態になると脱臼は治っても変形による膝の痛みが残存します。脱臼が2～3回起これば25歳前までに手術が推奨です。たとえ脱臼が１回でも軟骨障害を来していたら手術推奨です。手術を大学病院や総合病院でも広くMPFL再建術は行われるようになってきましたが、荷重制限やリハビリ期間は野村医師と比し圧倒的に長期を要します。脱臼の強くない例では成績は安定してきましたが、脱臼の程度の判断は非常に難しく、特に脱臼の強い例では成績は非常に低下しますので、是非一度野村医師の診察をお薦めします。

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