前十字靭帯完全断裂はギプス固定では治癒しにくいこと、治療せずに放置した場合半月板損傷のリスクが高くなること、損傷後５年以上で変形性関節症の確率が高くなること（10年で60-70％、20年で95%変形になります）から、60歳以下では前十字靭帯再建術が推奨されます。麻酔は全身麻酔に大腿神経ブロックを併用し術後痛を軽減します。手術は関節鏡手術で行い、切開部は関節鏡を操作する10～15mmが２～３カ所、靭帯固定部の３～５cmの１ヵ所のみです。野村医師が独自に開発したハイブリッド前十字靭帯再建術は自家腱(ハムストリング腱）と人工靭帯を使用し強力な靭帯固定法により膝の屈伸の制限なく手術翌日以降杖なしで歩いて退院可能です。手術は健康保険適応で高額療養費制度が使えます。
前十字靭帯再建術手技 手術動画① 手術動画② |
 
代表的前十字靭帯再建術 ３種類の腱採取部位
代表的前十字靭帯再建術と手順
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ハイブリッド前十字靭帯再建術後リハビリ
| 手術日 |
手術時間60～90分・全身麻酔+神経ブロック
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| 手術後１日目 |
全荷重歩行・屈伸練習・リハビリ開始
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| 手術後１～３日目 |
疼痛軽減次第退院・松葉杖なしで歩いて退院
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| 手術後４～６日目 |
外来通院・通学/出勤可能
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| 手術後14日目 |
抜糸・外来通院/自宅リハビリ
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| 手術後３ヵ月目 |
MRI検査・装具除去・競歩開始（装具）
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| 手術後４～６ヵ月以後 |
MRI検査にてスポーツ再開時期決定
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43歳女性左膝：膝前十字靭帯損傷後15年目
左写真(膝内側):内側の高度軟骨障害。中央写真(膝中央部)：靭帯消失と骨棘形成による顆間窩狭小化。右写真(膝外側)：外側半月板水平断裂・軟骨正常
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前十字靭帯再建術の成績：世界的に前十字靭帯再建術の術後５年の再断裂は平均5.8％（1.8～10.4％）、術後２年目のスポーツ復帰率は70～90％程度と報告されています（JBJS論文）。野村医師の再建術成績は再断裂は3.5％、スポーツ復帰率は95％です。
半月板損傷合併例：半月板損傷がある場合、半月板辺縁断裂では縫合術を、それ以外では半月板部分切除術を前十字靭帯再建術と同時に行います。半月板縫合術を行った場合は入院期間は１週間・固定が１～２週間必要になります。
前十字靭帯再建術後PRP療法：世界の前十字靭帯再建術のスポーツ復帰は術後９～12か月にもなります（米国HSS病院）。スポーツ復帰を急ぐ方には再建靭帯の修復を加速するPRP注射が世界的に行われており当院で提供が可能です。術後炎症が沈静化する４週以後にPRP注射を行います（2023最新論文）。
前十字靭帯損傷に対してPRP療法も提案：手術を避けたい方・手術を希望しない方には条件が揃えばPRP治療が可能です。新鮮前十字靭帯損傷から４～６週間以内にPRP注射し装具を４か月装着します(保存的PRP療法論文）。60～75％の成功率です。4か月目にMRI撮影を行い良好であれば徐々にスポーツ復帰します。前十字靭帯損傷から数ヶ月経っててもMRI検査で前十字靭帯の完全断裂でない例・不安定性があまりない例でもPRP療法は可能です。
新鮮前十字靭帯損傷の１次縫合術：新しい縫合材料の開発により以前より縫合術は行われてきていますが、失敗率は失敗率は50％にもなること、術後のリハビリ期間は再建術より長期を要することから現在縫合術は推奨していません。参考動画
前十字靭帯再建術は腱が骨に十分に固定されるまで３ヶ月以上かかるため、平均的リハビリプログラムは術後１～２週間松葉杖使用、屈曲＆伸展制限４～6週間、その後数ヶ月の筋力リハ通院が必要となり患者様には膨大な負担となってきましたが、野村医師の再建術では従来のリハビリより圧倒的に早く安心して回復します。
再手術例
他院での前十字靭帯再建術後に再断裂された方は反対膝のハムストリング腱を用いたハイブリッド前十字靭帯再建術や骨付き膝蓋腱を用いた前十字靭帯再建術を行います。
骨付き膝蓋腱による前十字靭帯再建術
骨付き膝蓋腱で再建した場合は術後は７日間免荷、14日目まで1/2荷重、15日目以後全荷重を許可。
参考動画①・参考動画②
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骨付き膝蓋腱の
採取部位 |
骨付き膝蓋腱による
前十字靭帯再建術 |
手術ご希望の方のみ下記よりお問合わせもOK
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