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スポーツ整形外科は2つに分けられます。1つは明らかなけがによるスポーツ外傷、もう1つはスポーツ障害です。スポーツ障害は繰り返しのストレスによって発生する疾患で明確な原因が特定しにくく、体の使い過ぎや体型、体の形態、体力の不均衡などが影響してきます。症状が徐々に現れ、治療も長期化しやすいのが特徴です。

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スポーツ外傷
スポーツ外傷はスポーツで多く起こるけがを言いますが、通常の外傷の扱いになります。スポーツで特に多いのが、前十字靭帯損傷・内側側副靭帯損傷・TFF損傷・足関節捻挫です。手関節骨折・膝関節周辺骨折・足関節骨折、そのほか肩関節脱臼・肩鎖関節脱臼・腱断裂・筋肉断裂が多く見られます。

スポーツ障害
�@病態を正確に特定すること
X線・超音波検査・MRI検査・血液検査など
�A確実に治すこと
物理療法・運動器療法・超音波/体外衝撃波治療
�B治った後の継続的治療
週数回の治療継続のほか、適切なウォーミングアップやクールダウン、アイシング、体力や成長段階に合わせたトレーニングも大切。
�C新しい治療
スポーツ障害は徐々に蓄積されて起こる疾患のため今まで長期にかかる・難治性が多い疾患でしたが、物理療法・運動器療法に加え、新しい体外衝撃波治療・超音波治療・PRP療法により従来に比しかなり早く治ると言えるまでになりました。

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物理療法	運動器療法	超音波治療	体外衝撃波

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膝関節周辺の代表的疾患

�@オスグッド氏病
お皿に下の骨突出部の疼痛と骨性隆起が生じる疾患で、スポーツと関係することが多いのですが、スポーツ活動していない方にも発症します。大抵は成長終了時（16-18歳）には安定し痛みがとれることが多いのですが、成長終了後にも遊離骨片が残存し、疼痛が残ることがあります。原因は骨成長線がまだ成長終了しない時期で、スポーツ活動が激しくなる中学生の時期（12歳-15歳頃）に好発します。強大な大腿四頭筋（お皿を介して脛骨粗面に付きます）の引っ張り力によって、脛骨粗面に負担がかかり、成長途中の成長線（骨化核）の不整、隆起、分離、遊離などの所見を呈します。治療は基本的にスポーツ活動の中止、正座の禁止です。痛みの強い時期は、アイシング・消炎鎮痛剤の投与を行います。2-4週間活動中止し、痛みが軽減すれば、徐々にスポーツ活動を再開します。痛みに注意し、強くなれば適宜スポーツ活動を軽減する必要性を指導します。日頃から大腿四頭筋のストレッチングや運動後のアイシング、消炎剤軟骨のマッサージも行います。スポーツ活動時の再発防止策として、脛骨粗面上を締めるストラップサポーター（オスグッド用サポーター）が勧められます。外科的治療として、ドリリング、骨釘移植など行われてきましたが、安定した成績が得られず、現在では遊離骨片のある例のみに骨片摘出術が行われる程度です。

�ASinding-Larsen-Johanson病
膝蓋骨の下端におこるスポーツ障害です。やはりスポーツ活動により大腿四頭筋の強大な引っ張り力がこの部に過度の負担がかかり、疼痛・腫脹をきたします。エックス線像として、膝蓋骨下端の不整像、石灰化、骨化などが見られます。治療はオスグッド氏病と同様です。予後はオスグッド氏病は脛骨粗面の痛みが残りやすいのですが、こちらは骨化核（成長線）ではないので後遺症が残ることはほとんどありません。
　　
�Bランナー膝（腸脛靱帯炎）
膝の外側には腸脛靱帯という強靭な線維束の大腿筋膜が接し、脛骨外側部に付着します。ランニングのように膝関節の屈伸を長時間繰り返す運動により、腸脛靱帯が膝外側部（大腿骨外顆部；右図の点）と擦れ合い炎症が起こります。これもやりすぎ症候群です。治療は基本的にスポーツ活動の中止です。痛みの強い時期は、アイシング・消炎鎮痛剤の投与を行います。2-4週間活動中止し、痛みが軽減すれば、徐々にスポーツ活動を再開します。腸脛靱帯のストレッチングや運動後のアイシング、消炎剤軟骨のマッサージも行います。

オスグッド氏病 脛骨粗面に 負荷がかかり発症		腸脛靱帯炎 膝の外側組織の 慢性炎症