大腿骨内顆骨壊死
 
特発性膝骨壊死は原因不明に骨部分に壊死が生じ骨が荷重により陥没する疾患す。膠原病などでステロイド投与によって起こる骨壊死はステロイド性骨壊死と呼びます。特発性骨壊死は大腿骨内顆に好発し、50歳以上の中年女性に多く見られます。原因ははっきりとは分かっていません。症状は変形性関節症と似た所見を呈しますが、変形性膝関節症より痛み腫れが強く・突然強い疼痛で発症することもあります。正確な診断はMRI検査によります。希ですが脛骨内顆部骨壊死もあります。

　　
病気分類（腰野分類）
Stage 1 (発症期): X線上病的所見を認めない時期。
Stage 2 (吸収期): 半円形の骨透亮像（吸収像）が平坦化像を呈し骨壊死部が線維化しつつある時期
Stage 3 (完成期): 骨透亮像を骨硬化像が囲み底部に石灰板が形成され陥没が進行している時期
Stage 4 (変性期): 骨壊死部の陥没が進行して、明らかな変形性関節症となった時期
　　   　　　
Stage2　MRI脂肪抑制像で広範囲に高輝度陰影+
　　　 　　　
Stage３　 左X線像・右MRI像
予後：MRI脂肪抑制像で高輝度の範囲（正面像の横径）X（側面像の前後径）が300mm2以上は進行しやすく予後不良と診断されます。

治療：大腿骨内側顆骨壊死の80%以上の症例は悪化し手術が必要となることが分かっています。従来Stage 1.2では保存的治療が主体でしたが、2018年よりStage1,2の時期に新しいPRP治療を行うことが推奨とされています。とくにstage1,2でMRI脂肪抑制像で高輝度の範囲が広範囲であれば高率に進行しやすいためPRP治療を超早急にPRP治療を行います。Stage 3,4に進行した場合は高位脛骨骨切り術や人工膝関節置換術を考慮します。
　　　　　
全人工膝関節 片側人工関節